Juckreiz, Ausfluss, Brennen: Was kann alles dahinterstecken?

Ist das Scheidenmilieu ausgeglichen, haben Bakterien, Viren und Pilze kaum eine Chance. Wichtig für eine gesunde Scheidenflora sind Milchsäurebakterien, hier unter dem Mikroskop. Allerdings kann das Scheidenmilieu durch viele Faktoren beeinträchtigt werden. Dann breiten sich durch die lokale Abwehrschwäche Krankheiten aus.

Typisch für eine bakterielle Vaginose ist ein fischartiger Geruch im Intimbereich und Ausfluss. Bei Scheidenpilz dagegen riecht der Ausfluss kaum anders als normal. Der Arzt kann mit einem Abstrich feststellen, ob ein Pilz der Gattung Candida oder, wie hier im Bild, Bakterien Auslöser für den Ausfluss sind. Die Keime können über den Anus in die Scheide gelangen und zu einer Vaginose führen, wenn die Scheidenflora gerade nicht intakt ist.

Auch eine Infektion mit Chlamydien kann zu Beschwerden wie Ausfluss und Brennen führen, oft verläuft die Infektion aber auch stumm, also symptomlos. Vor allem beim Geschlechtsverkehr mit einem infizierten Partner kann man sich mit diesen Bakterien anstecken. Der Arzt untersucht den Morgenurin und das Sekret aus der Vagina. Damit kann er sicher feststellen, ob es sich um eine Chlamydieninfektion handelt oder um Scheidenpilz.

Es brennt, juckt und kann Ausfluss verursachen: Herpes genitalis (Genitalherpes) wird teilweise durch das gleiche Virus ausgelöst wie Lippenherpes. Vor allem Oralverkehr ist eine Ansteckungsquelle, aber auch mangelnde Hygiene kann schuld sein. Meist wird Genitalherpes jedoch beim Geschlechtsverkehr übertragen. Anders als bei Scheidenpilz bilden sich jedoch die typischen, kleinen Herpesbläschen. Der Arzt kann deshalb oft schon auf einen Blick erkennen, ob es sich um Genitalherpes handelt.

Bei oralem, vaginalem und analem Geschlechtsverkehr kann man sich mit den Bakterien Neisseria gonorrhoeae (Gonokokken) anstecken und Gonorrhö (Tripper) bekommen. Das umgangssprachliche Wort Tripper stammt übrigens aus dem Holländischen und bedeutet dort tropfen. Denn wichtigstes Anzeichen der Gonorrhö ist Ausfluss. Dieser Ausfluss ist meist gelb-grünlich, ähnlich wie Eiter, also ganz anders als das weiße, bröckelige Sekret durch einen Scheidenpilz. Mit einem Abstrich kann der Arzt den Verdacht sichern.

Keine Bakterien, sondern winzige Einzeller, die Trichomonaden, lösen diese häufige Geschlechtskrankheit aus. Rund drei Wochen nach dem Sex mit einem Infizierten treten bei der Frau Ausfluss auf, Juckreiz und Brennen quälen. Brennen und Juckreiz fühlen sich zwar ganz ähnlich an wie bei Scheidenpilz, der Ausfluss sieht jedoch ganz anders aus. Bei einer Trichomonaden-Infektion ist er stark, dünnflüssig und übelriechend im Gegensatz zum eher bröckelige-weißen Ausfluss bei einer Pilzinfektion. Bereits mit einem Blick auf das Scheidensekret kann der Arzt auf Trichomonaden tippen. Der Abstrich bringt dann Gewissheit.

Auslöser für diese Geschlechtskrankheit ist das Bakterium Treponema pallidum. In der ersten Phase der Krankheit bilden sich dort, wo Kontakt mit einem Infizierten stattfand, kleine Bläschen. Bei der Frau kann das die Scheide sein. Diese Bläschen sondern eine Flüssigkeit ab, die mit Ausfluss verwechselt werden kann. Die Diagnose Syphilis ist für den Arzt meist einfach. Denn Brennen und Jucken wie bei Scheidenpilz fehlen und die Bläschen könnten höchstens mit Herpes verwechselt werden. Ein Abstrich bringt Klarheit und ermöglicht die entsprechende Behandlung mit Antibiotika.

Papillomaviren werden beim Sex übertragen und können nur harmlose Feigwarzen, aber Jahre später auch Krebs im Unterleib verursachen. Anzeichen für eine Infektion mit humanen Papillomaviren (HPV) ist vermehrter, oft etwas schleimiger Ausfluss. Zur Diagnose von Feigwarzen reicht dem Arzt meist schon die Untersuchung der Vulva. Noch genauer ist ein Schleimhautabstrich. Damit lässt sich klar erkennen, ob es sich um Scheidenpilz oder um eine Geschlechtskrankheit wie HPV, Syphilis oder Tripper handelt.

Ausfluss ist oft auch ein Symptom für Krebs der Eierstöcke, der Vulva, von Gebärmutterhals oder Gebärmutter. In einer ersten Untersuchung wird der Arzt abklären, ob der Ausfluss von Pilzen, Viren, Bakterien oder Parasiten stammt. Falls die Befunde negativ sind, helfen weitere Tests bei der Diagnose.

Die winzigen Parasiten sind zwar nicht gefährlich, ihre Bisse führen jedoch zu unerträglichem Juckreiz im Intimbereich. Beim Sex wechseln die Blutsauger zum nächsten Wirt und breiten sich damit aus. Wenn der Arzt abklären möchte, ob der Juckreiz von Scheidenpilz kommt oder von einer anderen Erkrankung, kann er oft schon mit bloßem Auge die Läuse an ihren typischen Bissstellen erkennen.

Dieser Hautausschlag kann auch die Genitalien betreffen. Lichen ruber (die Grafik zeigt die Zellstruktur) verändert die Schleimhäute. Juckreiz, Brennen und schmieriger Ausfluss treten auf. Zwar sind die kleinen Hautflechten typisch für Lichen und der Arzt kann die Knötchenflechte meist bereits damit diagnostizieren. Ein Zellabstrich sichert die Diagnose jedoch und zeigt, ob zusätzliche Infektionen wie Scheidenpilz vorliegen.

Die weiblichen Sexualhormone bestimmen auch über die Gesundheit der Scheide. In den Wechseljahren, wenn die Produktion von Östrogenen abnimmt, kann sich das durch Juckreiz und Brennen bemerkbar machen. Die Anzeichen ähneln denen von Scheidenpilz, allerdings kommt es zu keinem vermehrten Ausfluss. Denn die Scheide wird wegen des Östrogenmangels etwas trockener. Mit einem Abstrich, der den Hormonstatus der Scheide zeigt, kann der Arzt das abklären.

Die falsche Waschlotion, ein neues Waschmittel mit anderen Zusatzstoffen: Hier können Haut und Schleimhäute im Intimbereich allergisch reagieren. Vor allem Duftstoffe können zu einer Kontaktallergie führen, die sich in Juckreiz und Brennen zeigt. Der Arzt erkennt die Kontaktallergie zwar häufig schon mit einem Blick. Welche Duftstoffe oder Zusatzstoffe jedoch die Auslöser sind, muss die betroffene Frau meist selbst herausfinden: Also das Waschmittel wechseln, eine andere Duschlotion oder ein sanftes Intimsyndet wählen, bis keine allergischen Reaktionen mehr auftreten.

Viele Frauen kennen das: Zuerst müssen sie, etwa wegen einer Bronchitis oder Blasenentzündung, Antibiotika einnehmen. Das Mittel wirkt und die Infektion ist überstanden. Doch jetzt kommen Scheidenjucken, Brennen und Ausfluss. Meist handelt es sich dabei um Scheidenpilz. Denn die Antibiotika verändern das Scheidenmilieu und Pilze haben dann eine Chance.

Zu viel Waschen und vor allem Scheidenspülungen beeinträchtigen das Scheidenmilieu. Das natürliche Gleichgewicht der Scheidenbakterien wird verändert. Schädliche Keime wie Scheidenpilz-Erreger können sich dann rasant vermehren. Die Anzeichen: Ausfluss, Brennen und Juckreiz.